Bruxismo y su relación con otorrinolaringología: una revisión de la literatura

Resumen El bruxismo es una condición que se observa frecuentemente en los pacientes y estos a menudo consultan por sus consecuencias físicas, como pueden ser el desgaste o destrucción dentaria, el dolor orofacial, así como también por el deterioro de la calidad de vida tanto de ellos mismos como de las personas cercanas. En la última década han aumentado en forma importante las investigaciones en torno a esta condición, así como los consensos en cuanto a su definición, clasificación y manejo clínico. Los dentistas son quienes actualmente reconocen esta actividad parafuncional y manejan estos problemas, pero es importante que los profesionales de otras áreas de la salud, como médicos y en especial otorrinolaringólogos, puedan identificar los signos, síntomas y consecuencias del bruxismo, ayudando en la detección de esta condición. Así, el objetivo de esta revisión es establecer un estado del arte sobre bruxismo e incentivar la formación de equipos multidisciplinares que ayuden en el diagnóstico y la terapéutica de esta condición.

Abstract Bruxism is a condition that is frequently observed in patients, and they often consult for physical consequences, such as teeth wear or destruction, orofacial pain, as well as for the decrease of the quality of life, of both patients and their loved ones. In the last decade, research on this phenomenon has increased significantly, as well as the consensus in terms of definition, classification and clinical management. Dentists are those who at present recognize this parafunctional activity and manage these problems, but it is important that professionals from other health areas, such as medical doctors, and specially otolaryngologists, can identify signs, symptoms and consequences of bruxism, helping in the detection of this condition. Thus, the objective of this review is to establish a state of the art about bruxism and encourage the formation of multidisciplinary teams that help to in the diagnosis and better management of this condition.

Duplicación del apéndice vermiforme. Reporte de caso / Vermiform appendix duplication - case report

Dar a conocer una presentación inusual de una patología frecuente. Se presenta caso de paciente masculino de 27 años con cuadro clínico de apendicitis aguda. Se realiza apendicetomía abierta en la cual se identifican dos apéndices vermiformes. Se confirma el diagnóstico por medio de anatomía patología, una con apendicitis aguda perforada y otra con peri-apendicitis. Es importante el conocimiento de esta patología para que se pueda reconocer y evitar errores de juicio durante el procedimiento quirúrgico y futuras complicaciones para el paciente. (AU)

Report an unusual presentation of a common pathology. A case of a 27-year-old male with a clinical picture of acute appendicitis is presented. An open appendectomy is performed in which two vermiform appendages are identified. The diagnosis is confirmed by pathology, one with perforated acute appendicitis and the other with peri-appendicitis. Knowledge of this pathology is important so that errors of judgment can be recognized and avoided during the surgical procedure and future complications for the patient. (AU)

Estrés académico en estudiantes de la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca / Academic stress in students of the Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca

El estrés es hoy en día, es una problemática a la que se está prestando una atención creciente. Sin embargo, el estrés académico no recibe la suficiente atención en el ámbito de la investigación. Es por eso que con la presente investigación se determinará el nivel de estrés académico en estudiantes de la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, ya que al seguir una Carrera Universitaria se tiende a desarrollar algún nivel de estrés que puede desencadenar problemas emocionales, cognitivos y fisiológicos. En el estudio participaron 332 estudiantes de todas las Facultades y Carreras en general, a quienes se les aplicó el inventario SISCO de Barraza. Los resultados mostraron que la mayoría de los estudiantes presenta un estrés patológico que consta los niveles, mediano, alto y máximo que representan un 92,4% de los individuos y el porcentaje restante presentan un estrés fisiológico. De acuerdo a los resultados obtenidos concluimos que el estrés académico es un fenómeno de frecuencia elevada. Su carácter multidimensional presenta manifestaciones fisiológicas, conductuales y cognitivas, que están asociadas a variables como la edad y el sexo siendo estas las de mayor nivel de expresión. Es importante generar el interés de realizar futuras investigaciones en la que el estrés académico sea centro de atención.

Stress is today, it is a problem that is being given increasing attention. However, academic stress does not receive sufficient attention in the field of research. That is why with the present investigation the level of academic stress will be determined in students of the Universidad Mayor Real y Pont ificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, since following a University Degree there is a tendency to develop some level of stress that can cause problems Emotional, cognitive and physiological. The study involved 332 students from all faculties and careers in general, to whom the SISCO inventory of Barraza was applied. The results showed that the majority of the students present a pathological stress that consists of the medium, high and maximum levels that represent 92.4% of the individuals and the remaining percentage presents a physiological stress. In the study we conclude that academic stress is a phenomenon of high frequency. Its multidimensional character presents physiological, behavioral and cognitive manifestations, which are associated with variables such as age and sex, these being the highest level of expression. It is important to generate interest in conducting future research in which academic stress is the center of attention.

Educación en salud, práctica de actividad física y alimentación en grandes urbes: perspectiva de los usuarios / Education in health, physical practice and food in big cities: perspective of the users

Resumen Introducción: La población que vive en grandes urbes cuenta con elementos culturales que difícilmente están incorporados en las intervenciones de educación para la salud. Objetivo: Identificar los elementos clave en el diseño de estrategias culturalmente competentes para mejorar las sesiones de educación en salud, práctica de actividad física y alimentación. Metodología: Estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo realizado en la Ciudad de México. Se utilizó la técnica de grupos focales. El guion temático incluyó: a) causas de la enfermedad, prevención y tratamiento; b) elementos para prevenir la enfermedad: dieta y actividad física; c) motivaciones para participar en una intervención que prevenga las Enfermedades Crónicas no Transmisibles desde su contexto cultural; y d) barreras y facilitadores. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas de acuerdo con la teoría fundamentada. Resultados: Los resultados muestran que uno de los impedimentos de mayor peso es la falta de tiempo para acudir a sesiones de educación en salud, la práctica de actividad física, la preparación y consumo de alimentos saludables. Dentro de los grupos, obesidad y sobrepeso no se perciben como un factor importante para el desarrollo de Enfermedades crónicas no trasmisibles. Se propone incorporar elementos tanatológicos y logoterapéuticos en las intervenciones con el fin de dar sentido de vida a la salud. Conclusión: Se proponen estrategias que transiten de la promoción de la salud hacia el desarrollo humano, que integren elementos de manejo efectivo del tiempo, inteligencia emocional, aumento de la autoestima y estrategias familiares de colaboración.

Abstract Introduction: The population in the large cities has cultural elements that are hardly incorporated in health education interventions. Objective: To identify the key elements for designing culturally competent strategies necessary to improve health education sessions, physical activity and food intake for people at risk of chronic non-communicable diseases (NCD). Methodology: A qualitative, exploratory and descriptive study was performed in Mexico City. Focal group technique was used. Thematic script included topics such as: a) causes of the disease, its prevention and treatment; B) elements for disease prevention: diet and physical activity; C) motivations to participate in an intervention that prevents NCD in their own cultural context; and d) Elements that do not work in an intervention to prevent NCD. The interviews were recorded, transcribed and analyzed under the fundamental theory approach. Results: Data showed that one of the most important impediments is the lack of time to attend health education sessions, physical activity and healthy foods preparation and consumption. Within the groups, obesity and weight were not perceived as an important factor for the development of NCD. We proposed to incorporate thanatological and logotherapeutic elements in the interventions in order to give live meaning to people´s health. Conclusion: Strategies are proposed to move from health promotion to human development, integrating elements of effective management of time, emotional intelligence, increased self-esteem and family strategies of collaboration.

Adaptive Control in Passive rehabilitation routines using ELLTIO / Control Adaptable en rutinas de rehabilitación pasiva utilizando ELLTIO

ABSTRACT: The Exoskeleton for Lower Limb Training with Instrumented Orthosis (ELLTIO) is a mechatronic device that can be used to assist in passive kinesitherapy to increase human muscles strength and resistance [1]. This paper presents an alternative for passive rehabilitation process using an exoskeleton for knee and ankle. The main idea is assist a pro fessional physiotherapist in the design and performance of exercises routines for his patients using the prototype. The knee and ankle joint's movements are recorded and storage during the exercises to propose a similar computer generated trajectories which the exoskeleton on should follow. An adaptive controller is implemented to track the trajectories and adapt the user parameters.

RESUMEN: El exoesqueleto para el entrenamiento de miembros inferiores con órtesis instrumentada (ELLTIO) por sus siglas en ingles "Exoskeleton for Lower Limb Training with Instrumented Orthosis" es un dispositivo mecatrónico que se puede utilizar para ayudar en la fisioterapia pasiva para aumentar la fuerza y resistencia de los músculos humanos. En este trabajo se presenta una alternativa para el proceso de rehabilitación pasiva utilizando un exoesqueleto de rodilla y tobillo. La idea principal es ayudar a un fisioterapeuta profesional en el diseño y ejecución de rutinas de ejercicios para sus pacientes utilizando el prototipo. Los movimientos de la articulación de la rodilla y el tobillo se registran y se almacenan durante los ejercicios para proponer trayectorias similares generadas por computadora que el exoesqueleto debe seguir. Se implementa un controlador adaptativo para rastrear las trayectorias y adaptar los parámetros del usuario.

Follicular dynamics, corpus luteum growth and regression in multiparous buffalo cows and buffalo heifers / Dinámica folicular, crecimiento y regresión del cuerpo lúteo en búfalas multíparas y novillas

Objective. Characterize the follicular dynamics and luteal growth and regression pattern of multiparous (MB) and heifer (BH) Murrah buffaloes in Colombian tropical conditions. Material and methods. Ten MB and ten BH were synchronized with a progesterone-releasing intravaginal device. No artificial insemination was performed during the estrous and daily ultrasound examinations were performed 15 days later to determine the number and diameter of the structures present in both ovaries in the subsequent natural estrous cycle. The Student's T test was used to evaluate differences between MB and BH. All data are presented as mean ± standard deviation. Results. The length of the estrous cycle was 22.00±4.50 days for MB and 22.00±2.70 days for BH. Follicular growth occurs in one (n=1; 5.89%), two (n=14; 82.35%) or three waves (n=2; 11.76%). The first wave initiated the day after ovulation with the recruitment of 8.33±2.06 and 10.00±2.72 follicles in MB and BH, while the second wave started on day 11.00±2.00 and 10.50±2.82, presenting 8.37±2.26 and 8.00±1.51 follicles. The third wave began on day 16.21±3.10 showing 6.50±1.70 follicles, only BM had three waves. The maximum luteal diameter was 19.58±4.16 mm and 17.74±3.32 mm respectively. There were no significant differences between the groups for these variables. Conclusions. These results show that the follicular development in buffaloes occurs in waves, where two waves is the most common pattern, as previously reported by other authors.

Objetivo. Caracterizar la dinámica folicular y el patrón de crecimiento y regresión del cuerpo lúteo de búfalas multíparas (BM) y búfalas novillas (BN) de la raza Murrah en condiciones del trópico colombiano. Materiales y métodos. Diez BM y diez BN fueron sincronizadas con dispositivo intravaginal de liberación de progesterona. No se realizó la inseminación artificial al momento del celo y 15 días después se inició el seguimiento ultrasonográfico para determinar el número y diámetro de las estructuras presentes en ambos ovarios en el subsecuente ciclo estral natural. Las diferencias entre BM y BN se evaluaron con pruebas T. Los datos se presentan como media ± desviación estándar. Resultados. La duración del ciclo estral fue de 22.00±4.50 y 22.00±2.70 días en BM y BN. El crecimiento folicular ocurrió en una (n=1; 5.89%), dos (n=14; 82.35%) o tres (n=2; 11.76%) ondas. La primera onda inicio el día siguiente a la ovulación con el reclutamiento de 8.33±2.06 y 10.00±2.72 folículos en BM y BN, mientras que la segunda onda inicio el día 11.00±2.00 y 10.50±2.82 con 8.37±2.26 y 8.00±1.51 folículos. La tercera onda inicio el día 16.21±3.10 con 6.50±1.70 folículos, sólo BM presentaron tres ondas. El diámetro máximo luteal fue de 19.58±4.16 mm y 17.74±3.32 mm. No se observaron diferencias significativas entre los grupos para estas variables. Conclusiones. Los resultados muestran que el desarrollo folicular de las búfalas se dio en ondas, siendo dos ondas el patrón más común, similar a lo reportado por otros autores.

Complicaciones tardías en cohorte de lesionados medulares traumáticos de origen laboral / Late complications in a cohort of work related traumatic spinal cord injured patients

Introducción: Las complicaciones tardías en el lesionado medular (LM) son frecuentes, pesquisables y prevenibles mediante un programa de seguimiento. Objetivo: Determinar las complicaciones tardías que presentan los LM atendidos en Hospital del Trabajador (HT) de Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), sometidos a programa de control de seguimiento, que viven en regiones rurales lejanas de Santiago. Pacientes y Métodos: Se evaluaron los pacientes LM en control de seguimiento en HT ACHS entre 2000 y 2006, a los que se les realizó evaluación multidisciplinaria, estudios de pesquisa de laboratorio, imaginología y entrevista de enfermería. El análisis estadístico se realiza por pruebas paramétricas. Resultados: Se controlaron 78 pacientes, 74 hombres y 4 mujeres, edad 48,7 +/- 11,8 años; la LM más frecuente fue paraplejia completa (52,6 por ciento). Todos los pacientes presentaron alguna complicación durante el período observado. Las complicaciones más frecuentes fueron dislipidemia (80,8 por ciento), dolor (71,8 por ciento), espasticidad (53,8 por ciento), infección urinaria (52,6 por ciento), constipación (48,7 por ciento) e insomnio (46,2 por ciento). 33,3 por ciento de los pacientes presentaron úlceras por presión. La prevalencia de diabetes mellitus fue 10,2 por ciento. Mediante ecografía abdominal se pesquisó 24,4 por ciento de colelitiasis y 24,4 por ciento de hígado graso. Discusión: La incidencia acumulada complicaciones tardías en los LM de nuestra cohorte es muy similar al descrito previamente, existiendo mayor frecuencia de enfermedades crónicas no trasmi-sibles (ECNT) que en la población general, debido a disminución de actividad física y alteración del metabolismo de lípidos y carbohidratos. Conclusiones: La alta incidencia acumulada de complicaciones tardías en LM recomienda desarrollar programas de evaluación de seguimiento multidisciplinario que permitan detectarlas precozmente.

Introduction: Late complications in spinal cord injured (SCI) are common, detectable and preventable by a follow up program. Aim: To determine late complications suffered by SCI treated at Hospital del Trabajador (HT) of Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), subject to follow-up evaluation program and living in distant rural areas of Santiago. Patients and Methods: Patients evaluated in follow-up evaluation program of HT ACHS between 2000 and 2006 who underwent multidisciplinary evaluation, laboratory studies and imaging research and nursing interview. Statistical analysis was performed by parametric tests. Results: 78 patients were monitored, 74 men and 4 women, age 48.7 +/- 11.8 years; the most frequent SCI was complete paraplegia (52.6 percent). All patients had complications during the observation period. The most frequent complications were dyslipidemia (80.8 percent), pain (71.8 percent), spasticity (53.8 percent), uri-nary tract infection (52.6 percent), constipation (48.7 percent) and insomnia (46.2 percent). 33.3 percent of patients had pressure ulcers. The prevalence of diabetes mellitus was 10.2 percent. Abdominal ultrasound detected 24.4 percent of gallstones and 24.4 percent of fatty liver. Discussion: The incidence of late complications in our SCI cohort is very similar to that described previously, existing more frequent in chronic diseases than in the general population, due to decreased physical activity and altered lipid and carbohydrate metabolism. Conclusions: High incidence of late complications in SCI recommends develop a multidisciplinary evaluation program and screening tests to early detection of them.

Struma ovarii con un foco de micro-carcinoma papilar variante folicular de tiroides: reporte de caso y revisión de la literatura / Struma ovarii with follicular variant of papillary thyroid carcinoma: report of one case

Struma ovarii is an ovarian teratoma composed mainly of thyroid tissue, which can occasionally develop a malignant thyroid tumor. We report a 61 years old female consulting for a metrorrhagia in whom an ovarian cyst was discovered. The patient was subjected to a hysterectomy and bilateral oophorectomy. The pathological study of the surgical piece revealed a focus of papillary thyroid carcinoma, follicular variety in a right struma ovarii. Three months after surgery, an abdominal CAT scan did not show any abnormality.

Estudio comparativo de los efectos de hidrato de cloral y etanol en ratas expuestas a fluoracetato de sodio / Comparative study of the effects of cloral hydrate and ethanol in rats exposed to sodium fluoracetate

El fluoroacetato de sodio, es un raticida prohibido en algunos países y permitido en otros, que causa severas intoxicaciones humanas y animales. Actúa por inhibición del ciclo de Krebs e interfiere con la producción de energía, lo cual conduce a disfunción celular irreversible, especialmente en sistema nervioso central y corazón. El alcohol etílico, debido a su oxidación a acido acético y a su amplia disponibilidad, es uno de los fármacos usados en esta intoxicación, lo que podría causar controversias éticas y legales. La biotransformación del hidrato de cloral a tricloroetanol y a ácido tricloroacético, el efecto anticonvulsivante y su amplio uso en Pediatría, fueron las razones para su evaluación en la intoxicación por fluoroacetato. Se realizó un estudio experimental, para comparar los efectos de hidrato de cloral y alcohol en ratas intoxicadas con fluoroacetato de sodio. El análisis estadístico aplicado fue la prueba de chi cuadrado. Los resultados mostraron que el hidrato de cloral a dosis bajas, permite la sobrevivencia en 100% de los animales expuestos. Se confirmó igualmente la efectividad del alcohol etílico a dosis altas. Este resultado sugiere que el hidrato de cloral puede ser una opción tan útil como el etanol y que podría ser el fármaco de elección en aquellos pacientes que no puedan recibir monoacetin o etanol o porque haya mayor accesibilidad al hidrato de cloral.

Sodium fluoroacetate is a banned rodenticide in some countries and allowed in others, which causes severe human and animal poisonings. It acts for inhibition of Krebs's cycle and interferes with energy production leading to irreversible cellular dysfunction, specially in nervous central system and heart. Ethyl alcohol, because oxidation to acetic acid and to its wide availability, is one of the drugs used in this poisoning, which should can cause ethical and legal controversies. Biotransformation of chloral hydrate to trichloroethanol and trichloroacetic acid, the anticonvulsant effect and its widespread use in Pediatrics, were the reasons for its evaluation in fluoroacetate poisoning. An experimental study was conducted, to compare effects of chloral hydrate and ethanol in poisoned rats with sodium fluoroacetate. The statistical analysis applied was the chi square test. The results showed that chloral hydrate in low doses allows survival in 100 % of the exposed animals. It also confirms the effectiveness of ethyl alcohol at high doses. This result suggests that chIoral hydrate may be an option as useful as ethanol and could be the choice drug in those patients who could not receive monoacetin or ethanol or because there is greater accessibility to chloral hydrate.

FILOGENIA DE ESPECIES DEL SUBGENERO Parides (LEPIDOPTERA: PAPILIONIDAE) BASADA EN SECUENCIAS DEL GEN CITOCROMO OXIDASA I / Species phylogeny of the Subgenus Parides (Lepidoptera: Papilionidae) Based in Sequences of Citochrome Oxidase I Gene

Parides Hübner es el taxón terminal de Troidini, un grupo de mariposas aposemáticas diversificado en el trópico y subtrópico, y modelos de varios complejos miméticos batesianos y mullerianos. Varias de las especies americanas de Parides son simpátricas e involucran poblaciones con variaciones intraespecíficas en los patrones de coloración, lo que genera confusiones en la definición del estatus taxonómico, especialmente en Colombia, punto de convergencia de las biotas de Norte y Suramérica. Este trabajo genera una aproximación a la filogenia de este grupo de mariposas y establece una definición más robusta de algunos de los taxones. Para ello se analizaron ejemplares pertenecientes a 15 taxones del subgénero americano Parides ( Parides ) como grupo interno y se utilizó como grupo externo especies de otros dos géneros estrechamente relacionados de Troidini. Para la extracción del ADN se utilizó el protocolo de Pascual et al. (1997) y DNeasy Kit. Se amplificó el fragmento final del gen Citocromo Oxidasa I (COI) de 476 pb. Para obtener una hipótesis filogenética se realizaron análisis de máxima parsimonia y se evaluó el soporte de cada nodo mediante Jackknife y soporte absoluto de Bremer. También se realizó un análisis bayesiano. La hipótesis resultante sugiere que el subgénero Parides es un grupo parafilético. Molecularmente se hicieron también válidas una especie y cinco subespecies. Los ejemplares analizados de Parides se dividieron en tres grupos principales coincidentes con los grupos Lysander (grupo 1) y Aeneas (grupos 2 y 3) de Rothschild y Jordan (1906).

Parides Hübner is a terminal taxon of Troidini, an aposematic butterfly group that is diverse in the tropics and subtropics, and a model of mullerian and batesian mimetic complexes. Several American species of Parides are sympatric and include populations with intraspecific variation in color pattern, thus creating confusion on their taxonomic status, mainly in Colombia where the biota of North and South America converge. This work presents a phylogenetic hypothesis of these butterflies and proposes a more robust definition of some taxa. For this, 15 taxa of the subgenus Parides were analyzed as ingroup; species of other two genera of Troidini, closer to Parides , were used as out-group. DNA was extracted using the Pascual et al. (1997) protocol and Quiagen DNAeasy kit. A terminal fragment of Cytochrome Oxidase I gen (476 bp) were amplified. We obtained a phylogenetic approximation using maximum parsimony and evaluated the branch support with Jackknife and absolute Bremer support. We also conducted a bayesian analysis. The resulting phylogenetic hypothesis suggested that Parides is a paraphyletic group; the molecular evidence support one species and five subspecies. The analyzed taxa were divided in three principal groups coincident with the Lysander (group 1) and Aeneas (groups 1 and 2) groups proposed by Rothschild and Jordan (1906).

Prevención de la transmisión materno-infantil del virus de inmunodeficiencia humana de tipo 1 en Uruguay: 1987-2009. Análisis de las diferentes medidas adoptadas / Prevention of vertical transmission of the human immunodeficiency virus type 1 in Uruguay: 1987-2009. An analysis of measures adopted

The prevention of vertical transmission (VT) of human immunodeficiency virus (HIV) is a priority as it generally is an avoidable disease. Aim: To describe Uruguay's experience of VT during 23 years and the preventive measures adopted. Patients and Methods: Children of HIV positive mothers born between January 1987 and December 2009 were followed. The mother, pregnancy and children dependent variables were analysed. Infants were classified as infected, not infected, exposed but still in evaluation, or withdrawn of the protocol. The different measures implemented were analyzed. Results: There were 1353 children of HIV positive mothers; 204 (15.1%) infants were infected. The percentage of VT diminished throughout the years; between 2003 and 2009 it decreased to 6%. Protective factors against HIV VT were antiretroviral therapy (ARV) during pregnancy, elective caesarean section and not to nurse the newborn infant. Women who did not receive AlRV had a percentage of VT of 50.3 %. Conclusion: The VT has diminished in Uruguay. Special efforts must be done to screen all pregnant women, to improve diagnosis during pregnancy and to implement suitable ARV as occurs in developed countries.

Introducción: La prevención de la transmisión materno infantil (TMI) del VIH es una prioridad debido a que está demostrado que es una infección prácticamente evitable. Objetivo: Presentar cifras de TMI durante 23 años junto a las distintas medidas adoptadas. Pacientes y Métodos: Hijos de madre con infección por VIH nacidos entre el 1/I/1987 y el 31/XII/2009. Se estudiaron variables con respecto a la madre, el embarazo y el niño. Se clasificaron a los niños en infectados, no infectados y expuestos sin clasificar por estudio pendiente o abandono del protocolo. Se analizaron las acciones implementadas. Resultados: Hubo 1.353 hijos de madre infectadas por VIH; se excluyó 1. Resultaron 204 infectados (15,1%). El porcentaje de TMI disminuyó a lo largo de los años; entre 2003 y 2009 y en el último período llegó a 6%. Fueron factores protectores para disminuir la TMI el haber recibido terapia antiretroviral (TARV) durante el embarazo, no amamantar y la cesárea electiva. Las mujeres que no recibieron TARV tuvieron un porcentaje de TMI de 50,3%: Discusión: La TMI ha disminuido en Uruguay. Se deben realizar esfuerzos para captar la mujer embarazada, diagnosticarla y ofrecer TAlRV adecuado para lograr cifras similares a la de países desarrollados.

Cambios en la distribución etaria de las madres en Chile y en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y su influencia en la morbimortalidad neonatal / Change in the age distribution of mothers in Chile and its influence on neonatal morbidity

Antecedentes: En las últimas décadas en Chile y otros países Sudamericanos se ha producido un cambio en la distribución etaria de las madres. Objetivos: Obtener la distribución de los nacimientos por grupos de edades maternas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) y compararlos con iguales grupos en todo Chile. Comprobar que los grupos de edades extremas están aumentando. Estudiar la relación entre estos cambios con algunas patologías del recién nacido, como prematuridad, recién nacidos pequeños para su edad gestacional (PEG) y malformaciones congénitas. Método: Datos de la maternidad del HCUCH (1982-2010) y del Ministerio de Salud (1990-2008). Se distribuye a las madres en 3 grupos: <20, >35 y 20-34 años. Las comparaciones se hicieron con prueba de Chi Cuadrado. Resultados: En Chile el grupo de madres >35 años aumentó en más del 50 por ciento al comparar los años 1990 (10,2 por ciento del total) y 2008 por ciento(15,8 por ciento) (p<10-8). Las madres adolescentes en Chile aumentaron de 13,8 por ciento en 1990 a 16,6 por ciento en 1998 (p<10-8). En el HCUCH las adolescentes disminuyeron de 16,08 por ciento en 1982 a 9,09 por ciento en 2010 (p<10-8). Las >35 años aumentaron significativamente, al igual que en Chile, de 9,8 por ciento en 1982 a 22,17 por ciento en el año 2010 (p<10-8). Esta distribución etaria en el HCUCH (1996-2010) se asoció con otros cambios significativos: disminuyeron los RN PEG (p=0,02) y los prematuros (<37 semanas) aumentaron significativamente (p<0,00001). El grupo de mujeres >35 años se asocia con mayor cantidad de RN femeninos, malformaciones congénitas, síndrome de Down y partos por cesárea.

Introduction: In recent decades, both in Chile and other South American countries there has been a change in the age distribution of mothers. Objectives: To obtain the distribution of births by maternal age groups in the Hospital Clinic of the University of Chile (HCUCH) and compare them with similar groups throughout Chile. Check that the extreme age groups are increasing. To study the relationship between these changes and some diseases of the newborn, such as prematurity, infants small for gestational age (SGA) and birth defects. Methods: We reviewed the database of the Maternity HCUCH (1982-2010) and of the Ministry of Health (19902008). The mothers are distributed in 3 groups: <20, >35 and between 20-34 years. Comparisons were made with chi square test. Results: In Chile, the group of mothers >35 years old has increased by over 50 percent when comparing the 1990 (10.2 percent of total) and 2008 15.8 percent (p<10-8). Teenager mothers in Chile increased from 13.8 percent in 1990 to 16.6 percent in 1998 (p<10-8). In the HCUCH variations were different, adolescents decreased 16.08 percent in 1982 to 9.09 percent in 2010 (p<10-8). The >35 years increased significantly, as in all of Chile, 9.8 percent in 1982 to 22.17 percent in 2010 (p<10-8). The live birth age distribution in the HCUCH (1996-2010) led to significant changes: reducing SGA (p=0.02), the premature (<37 weeks) increased significantly (p<0.00001). The group of women >35 years is associated with increased number of children women, congenital malformations, Down syndrome and cesarean deliveries.

Perspectivas en el estudio del fenómeno de Raynaud desde un punto de vista ecográfico / Perspectives of ultrasound in the assessment of Raynaud's phenomenon

Un correcto estudio de las alteraciones morfovasculares es un constante reto para el reumatólogo. Entre las manifestaciones clínicas más importantes para este fin, se encuentra el fenómeno de Raynaud en sus diferentes formas de presentación. La ecografía dinámica, mediante la modalidad del Doppler color y el Doppler de poder, encuentra cada vez mayores aplicaciones. El poder determinar la fase de actividad y severidad de la enfermedad vascular, contar con un dato predictivo de evolución del fenómeno de Raynaud y poder monitorear la respuesta al tratamiento son elementos en los cuales la ecografía ha generado últimamente una buena cantidad de datos que están despertando un gran interés por parte del reumatólogo. Esta revisión intenta abordar el concepto acerca de la utilidad de la ecografía en el estudio del fenómeno de Raynaud, haciendo un particular énfasis en sus potenciales y ventajas.

An adequate assessment of the microvascular changes is a continuous challenge for the rheumatologist. Raynaud’s phenomenon is the major clinical expression of this pathological condition. Dynamic ultrasound, using color Doppler or power Doppler systems, is generating a great interest by rheumatologist for its several potentialities. The possibility to determine the disease activity and severity, its potential in the predictive value and the capability of treatment monitoring are essential elements when the US is now firmly established. This paper was designed to give an up-to-date about the utility of US in the assessment of Raynaud’s phenomenon, with particular interest on its potentials and advantages.

Proteína C reactiva de alta sensibilidad como predictor de fibrilación auricular postoperatoria / High-sensitivity C-reactive protein predicts postoperative atrial fibrillation

Introducción: La fibrilación auricular postoperatoria (FAPO) es una complicación frecuente en la cardiocirugía con circulación extracorpórea (CEC). El evento de isquemia-reperfusión secundario a la CEC produce inflamación como mediador de daño miocárdico causando FAPO. Objetivo: determinar el poder predictivo del marcador de inflamación proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) en la FAPO. Hipótesis: la hsCRP predice la ocurrencia de FAPO. Material y Método: estudio observacional, analítico, incluyó 123 pacientes sometidos a cardiocirugía con CEC en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 2007 y 2010. El muestreo fue aleatorio simple de pacientes concurrentes a cirugía cardíaca. Se realizó monitoreo electrocardiográfico continuo y medición de hsCRP plasmática antes de la cirugía, 8 horas postoperatorias y al alta. Se realizó un análisis de regresión multivariada, considerando los factores de riesgo conocidos de FAPO, así como la hsCRP. Para variable cuantitativa continua, se realizó ANOVA-Bonferroni. Para análisis de Kaplan-Meier de cuartiles de hsCRP, se realizó test de tendencia log-rank. Se realizó una receiver operator curve (ROC) para determinar el poder predictivo de la hsCRP. Significancia: p<0,05. Resultados: Se describe el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes. La hsCRP fue máxima a las 8 horas postoperatorias (ANOVA-Bonferroni p<0,01). El análisis de regresión multivariada relacionó significativamente hsCRP y ocurrencia de FAPO (p<0,01). A mayor cuartil de hsCRP se asoció mayor ocurrencia de FAPO (p<0,01). El área bajo la curva ROC fue 0,73. Discusión: La hsCRP postoperatoria constituye una valiosa herramienta predictora de ocurrencia de FAPO en el contexto de cirugía cardíaca con CEC.

Introduction: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is a common complication of cardiac surgery with extracorporeal circulation. Is associated with increased morbidity and health costs. The ischemia-reperfusion event secondary to extracorporeal circulation leads to inflammation, causing myocardial damage. Objective: The aim of this study is to determine the predictive power of high sensitivity C-reactive protein (hsCRP) in POAF.Hypothesis: hsCPR predicts POAF occurrence. Material and Method: An observational, analytical study, included 123 patients undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation at Universidad de Chile’s Hospital, between 2007 and 2010. Continuous electrocardiographic monitoring was performed and plasma hsCPR measurement before surgery, 8 hours postoperatively and at discharge. We performed a multivariate regressionanalysis considering the known risk factors for POAF and the hsCRP. For continuous quantitative variable ANOVA-Bonferroni was used. Kaplan-Meier analysis of quartiles of hsPCR was usedand Mantel-Cox log-rank test for trend test. Receiver operator curve (ROC) was performed to determine the predictive power of the hsPCR. Significance: p<0.05. Results: We describe the clinical and epidemiological characteristics of patients undergoingcardiac surgery. The hsCPR was highest at 8 postoperative hours (ANOVA-Bonferroni p<0.01). The multivariate regression analysis significantly correlated with the occurrence of hsPCRand POAF (p<0.01). The higher quartile of hsCPR was associated with increased occurrence of POAF (p<0.01). The area under the ROC curve was 0.73. Discussion: The postoperative hsPCR isa valuable predictor of the occurrence of POAF in the context of cardiac surgery with extracorporeal circulation.

Validación del algoritmo para el tratamiento de Hallux Valgus sintomático / Validation of the treatment protocol for symptomatic hallux valgus

Objective: To evaluate clinical outcomes in Hallux Valgus surgery and suggest clinical guidelines. Materials and Methods: Between 2005 and 2007, 60 surgeries were realized in 39 patients. Exclusion criteria were RA, HV revision and Neuropathic Foot. Two different procedures were performed: Chevron osteotomy (if IM angle < 16°) or First Cuneo-metatarsal arthrodesis (Modified Lapidus, if IM > 16°). Akin Osteotomy was realized if HV angle was > 30°, regardless of IM angle. Pre and postoperatively IM and HV angles were compared using weight bearing radiographs. Functional outcomes were evaluated using AOFAS score. Results: Mean follow up was 25 months. Mean IM angle correction was 4.3º and 9.2ºwith Chevron osteotomy and Lapidus procedure, respectively. Isolated Chevron corrected HV angle in 7.7°, Chevron with Akin: 18.5°, isolated Lapidus:12.4° and Lapidus with Akin: 20.2°. Isolated Chevron group improved their AOFAS score in 35 points, Chevron with Akin group in 32 points, Isolated Lapidus in 28 points and Lapidus with Akin group in 37 points. Discussion: Chevron osteotomy and Lapidus arthrodesis provide a reliable procedure with good functional outcomes in the mid term follow up.

Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en el manejo del hallux valgusy sugerir protocolos de manejo que faciliten la toma de decisiones. Materiales y Métodos: Se recolectó información completa en 39 pacientes en los cuales se realizaron 60 cirugías entre el 2005 al 2007, excluyendo aquellos con diagnóstico de AR, Pie Neurológico y HV Recidivante. Se realizaron 2 tipos de procedimientos: Osteotomía de Chevron cuando el ángulo Intermetatarsiano era menor de 16° y Artrodesis Cuneo-Metatarsiana tipo Lapidus Modificado cuando era mayor de 16°. Cuando se encontró un ángulo Metatarso-Falángico mayor de 30°, se realizó la Osteotomía de Akin como procedimiento complementario. Los pacientes fueron estudiados con radiografías convencionales con carga en el post operatorio. Resultados: Con Chevron, la corrección del ángulo IMT fue de 4,3° y con Lapidus fue de 9,2°. En el subgrupo de Chevron aislado, se logró corregir el ángulo MTF en 7,7°, en Chevron + Akin: 18,5°, en Lapidus aislado: 12,4° y en Lapidus + Akin: 20,2°. En la evaluación de la escala AOFAS, el grupo de Chevron aislado mejoró un promedio de 35 puntos, Chevron + Akin mejoró 32,1 puntos, Lapidus aislado mejoró 28,4 puntos y el grupo de Lapidus + Akin mejoró 37 puntos. Como complicación, un evento aislado de Infección de Sitio Operatorio en uno de los pacientes del grupo Chevron aislado (tasa infección total: 1,6 por ciento). La Osteotomía de Chevron, así como la Artrodesis tipo Lapidus, son seguros, tienen baja tasa de complicaciones y presentan buenos resultados funcionales en el seguimiento a corto y mediano plazo.

Cefalea en niños: experiencia en un centro de referencia / Headache in children: the experience of a referral center

Introduction: Headache is a common complaint in Pediatrics. Objective: To describe clinical characteristics of children referred for specialty evaluation of headaches, as well as diagnosis and management. Methodology: A descriptive, retrospective study of the charts of patients seen at a clinic between April 2006 and October 2007. Two classifications were used: International Headache Society (IHS), and Rothner's Scale. Percentages were calculated. Results: A total of 120 patients were seen. Forty-eight percent of them could be classified according to IHS criteria, 100 percent) according to Rothner's Scale. Head CTSeans were perfomied on 62 percent of patients, EEG on 18 percent, and specialty consultation performed on 74 of children. No further headache was seen on 62 percent of patients after evaluation. Conclusions: Pediatricians should use a semi structured clinical history to obtain an adequate diagnostic approximation, order tests appropriately and utilize consultations and evaluations properly.

Introducción: La cefalea es un frecuente motivo de consulta en pediatría. Objetivo: Describir las características clínico evolutivas de los niños que fueron derivados por cefalea desde el primer nivel de atención, así como los diagnósticos y conductas adoptados. Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes atendidos por cefalea en la policlínica de referencia entre abril de 2006 a octubre de 2007. Se utilizaron dos clasificaciones, la de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) y la de Rothner. Se calcularon porcentajes. Resultados: Consultaron 120 pacientes. Según los criterios de la IHS se pudo clasificar al 48 por ciento mientras que la aplicación de los criterios de Rothner clasificó al 100 por ciento. Se realizó tomografia de cráneo a 62 por ciento de los pacientes, electroencefalograma a 18 por ciento y consulta con especialista al 74 por ciento de los niños. El 62 por ciento no presentó más cefalea en la evolución. Conclusiones: El pediatra debe contar con una historia clínica semiestructurada para lograr una aproximación diagnóstica adecuada, tener presente las indicaciones formales de los exámenes y así racionalizar la solicitud de interconsultas y de exámenes paraclínicos.

Infección rinosinusal por Scedosporium apiospermum en un hospedero inmunocompetente / Scedosporium apiospermum rhinosinusal infection in an immunocompetent host

Scedosporium species can cause colonization, superficial and deep localized infection or systemic disease, espe-cially in irnmunocompromised hosts. We report a case of localized infection due to Scedosporium apiospermum in a 47 year oíd woman, with previous nasal surgery. She consulted for recurrent mucopurulent post-nasal discharge not responding to antibiotics. Computed tomography showed opacification of right maxillary sinus. Surgery was performed to removed abnormal tissue from sinus; biopsy revealed chronic sinusitis with aggregate of tightly packed hyphae suggestive of filamentous fungi. The microbiology fungal culture reported Scedosporium apiospermum.

Las infecciones por Scedosporium sp pueden traducirse en colonización, infecciones localizadas superficiales y profundas, o enfermedad diseminada. Presentamos un caso clínico de infección rinosinusal por Scedosporium apiospermum en una paciente de 47 años, con antecedente de cirugía por cuerpo extraño en la fosa nasal derecha. Consultó por descarga posterior muco-purulenta y recurrente, sin respuesta a tratamiento antibacteriano. Las imágenes de cavidades paranasales mostraron opacidad del seno maxilar derecho. Se realizó cirugía de remoción de contenido sinusal cuyo estudio histológico reveló sinusitis crónica erosiva, colonias de hongos con morfología sugerente de hongo filamentoso y desarrollo de S. apiospermum en el cultivo.

Operaciones discursivas y contextos argumentativos: sobre la comprensión del fenómeno físico de rebotar / Discursive operations and argumentative contexts: understanding the physical phenomenon of bouncing / Operações discursivas e contextos argumentativos: compreensão do fenômeno físico de rebote

En esta investigación se indaga cuáles son los cambios que generan tres contextos discursivos en las operaciones argumentativas y epistémicas utilizadas por niños de 8 a 10 años. Participaron 36 estudiantes de grado quinto de dos escuelas públicas de Cali, Colombia. El diseño experimental tuvo tres contextos basados en la teoría de Klahr (2000) sobre razonamiento científico: Argumentación, predicción, y experimentación. El desempeño argumentativo de los estudiantes en los tres contextos estuvo caracterizado por la utilización recurrente de operaciones como la afirmación y la justificación, y la aparición relativamente escasa de la oposición y la contra-oposición. En relación con el aspecto epistémico, los estudiantes incrementaron sucesivamente en el contexto de predicción y experimentación las evaluaciones empíricas, privilegiando las informaciones obtenidas en la resolución de la situación para dirimir y resolver los conflictos presentes en el discurso. Se encontró que los estudiantes en el contexto argumentativo utilizaron diversas variables para explicar el fenómeno de rebotar, siendo el material de construcción o la presencia de un gas al interior de los objetos las más comunes. En el contexto de experimentación aumentaron las explicaciones del fenómeno con dos variables simultáneas, siendo las de mayor proporción el peso y la presencia de un gas, y el material de construcción y la forma.

The objective of this research was to make inquiries about the changes that three different contexts generate in the argumentative and epistemological operations used by children aged between 8 and 10 years. Thirty-six fifth grade students from two public schools in Cali, Colombia, took part in the study. The experimental design involved three contexts based on Klahr's theory (2000) about scientific reasoning: argumentation, prediction and experimentation. The students' argumentative performance in the three contexts was characterized by the recurrent use of operations such as affirmation and justification and by the relatively low occurrence of opposition and counter-opposition. In relation to the epistemic aspect, the students successively increased the empirical evaluations in the prediction and experimentation context, favoring the information that was obtained in the resolution of the situation in order to solve the conflicts present in the discourse. It was found that the students in the argumentative context used several variables to explain the bouncing phenomenon where construction material and presence of gas inside the objects were the most common ones. In the experimentation context there was an increase in the explanations of the phenomenon based on two simultaneous variables being weight and presence of gas, those of bigger proportions, as well as construction material and shape.

Esta pesquisa averigua pelas mudanças que geram três contextos discursivos em operações argumentativas e epistêmicas aplicadas por crianças dos 8 aos 10 anos. Envolveu 36 alunos de quinto grau de duas escolas públicas em Cali, Colômbia. O desenho experimental teve três contextos baseados na teoria de Klahr (2000) sobre raciocínio científico: raciocínio, predição e experimentação. O desempenho argumentativo dos alunos nos três contextos caracterizou-se pelo uso recorrente de operações como a afirmação e a justificação, e pela ocorrência relativamente baixa de oposição e contra-oposição. Em relação ao aspecto epistemológico, os alunos aumentaram sucessivamente as avaliações empíricas no contexto da previsão e avaliação experimental empírica, priorizando a informação obtida na solução da situação para ajustar e resolver os conflitos presentes no discurso. Constatou-se que os estudantes utilizaram diversas variáveis no contexto argumentativo para explicar o fenômeno de rebote; as mais comuns foram o material de construção ou a presença de gás dentro dos objetos. No contexto da experimentação se incrementaram as explicações do fenômeno com duas variáveis simultâneas. As de maior preponderância foram a presença de um gás e o material de construção, ou o material de construção e a forma do objeto.

Pancreatitis aguda como presentación de un quiste del conducto biliar en el adulto: reporte caso / Acute pancreatitis as a presentation of bile duct cyst in adults: a case report

Paciente adulta se presentó en la sala de urgencias con un cuadro de pancreatitis aguda como complicación de un quiste del conducto biliar colédoco tipo IV, el cual fue diagnosticado por ultrasonograma abdominal durante su estancia intrahospitalaria. El diagnóstico de quiste de colédoco es más difícil en la edad adulta ya que los pacientes raramente se presentan con la triada clásica de dolor abdominal, masa palpable e ictericia, presentándose principalmente con alguna manifestación de vías biliares o pancreática benigna. Existen pocas publicaciones en Occidente acerca de este tópico. La importancia en cuanto al diagnóstico temprano, la clasificación del mismo y al tratamiento quirúrgico con la resección total del quiste radica en su alta incidencia hacia el desarrollo de colangiocarcinoma.

Determinación de Subpoblaciones linfocitarias en lesiones de pacientes con Estomatitis Aftosa Recurrente / Determination of lymphocyte subsets in lesions of patients with recurrent aphthous stomatitis

La Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR) es una de las enfermedades más comunes  a nivel de la cavidad bucal. Esta puede presentarse bajo tres formas clínicas diferentes,  menor que es la más prevalente, mayor y herpetiforme. Sin embargo, hasta el presente no ha sido bien establecida su etiología, aunque algunas evidencias indican que los pacientes afectados con esta condición, tienen una respuesta immune celular defectuosa. El objetivo de la presente investigación fue evaluar las subpoblaciones de linfocitos T ayudadores-inductores CD4+ y linfocitos T citotóxicos CD8+ en pacientes con distintos tipos de Estomatitis Aftosa Recurrente. Se evaluaron 19 pacientes, 15 con EAR Menor y 4 tenían EAR Mayor. El grupo control incluyó muestras de encía de diez pacientes sin historia de EAR. A cada uno de los pacientes le fue realizada una biopsia de la lesión y todas fueron procesadas con técnicas de inmunohistoquímica, empleando el método Avidina-Biotina Inmunoperoxidasa. Se observó un marcado aumento en las subpoblaciones de linfocitos en los pacientes con EAR, en comparación con el grupo control. Los  resultados sugieren la implicación de los linfocitos T, y por tanto, de una respuesta inmune mediada por células activadas en la patogénesis de la EAR

Recurrent aphtous stomatitis (RAS) is one of the most common oral mucosal diseases known. It presents as threee types: minor (most prevalent), major and herpetiform. However, not thue well established its etiology although, many evidences indicated that the patients affected with this condition have a defectous celular immune response. The objective of this study was the determination of  the lymphocytes subpopulations T CD4+ and T CD8+ in patients with RAS. We evaluated 19 patients, 15  with minor RAS and 4 with major RAS.  As a control group we included 10 patients withouth RAS.  We obtained a biopsy of each patient, that was procesed by immunohistochemistry. We observed a very high amount of lymphocytes subpopulations in the patients with RAS in comparation with the control group. The results suggested the association  of the T lymphocytes and the the celular immune response in the pathogenesis of the RAS